Penyakit Jantung Koroner
Penyakit Jantung Koroner (Penyakit Arteri koroner )
Penyakit arteri koroner (CAD), juga disebut penyakit jantung, adalah kondisi dimana terjadi pengendapan lemak yang disebut plak terdapat di arteri jantung. Pengendapan tersebut menyebabkan arteri menjadi sempit dan tersumbat , yang membatasi aliran darah dan oksigen ke otot jantung. CAD adalah penyebab utama kematian, baik bagi pria dan wanita, di dunia.
Faktor Risiko
Beberapa faktor risiko utama yang meningkatkan risiko untuk CAD adalah:
- Merokok
- Tidak sehat kolesterol dan tingkat lipid
- Tekanan darah tinggi
- Diabetes
- Kurang olahraga
- Kegemukan
Gejala
Angina adalah gejala utama dari penyakit arteri koroner. Angina nyeri terasa seperti mencengkeram atau tekanan di daerah dada. Angina stabil adalah nyeri dada diprediksi yang berlangsung beberapa menit atau kurang dan biasanya hilang dengan istirahat atau obat. Hal ini sering dipicu oleh pengerahan tenaga fisik atau stres emosional.
Angina tidak stabil adalah nyeri dada yang tidak menentu yang terjadi tanpa diduga, bahkan ketika beristirahat. Ini adalah kondisi yang lebih serius dari angina stabil dan dapat menjadi tanda peringatan serangan jantung.
Beberapa pasien dengan CAD memiliki sedikit gejala atau tidak. Kadang-kadang serangan jantung mungkin merupakan tanda pertama bahwa seseorang memiliki CAD.
Pengobatan
Perubahan gaya hidup (seperti diet sehat dan aktivitas fisik secara teratur) penting untuk mencegah dan mengobati CAD.
Obat untuk mencegah dan mengobati CAD termasuk aspirin, obat penurun kolesterol (statin), dan obat tekanan darah tinggi. Beberapa pasien mengambil nitrogliserin atau obat nitrat lain untuk mengobati angina.
Prosedur mungkin diperlukan untuk membuka arteri koroner tersumbat atau menyempit dan meningkatkan aliran darah ke jantung. Pendekatan ini dikenal sebagai terapi reperfusi. Intervensi koroner perkutan (PCI), juga disebut angioplasti, menggunakan balon kecil untuk membuka pembuluh darah. Arteri graft bypass koroner (CABG) adalah prosedur yang lebih invasif yang umumnya direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit jantung berat. Ini menggunakan cangkok dari arteri atau vena untuk menapaki kembali perjalanan aliran darah.
Clopidogrel dan Proton Pump Inhibitor
Clopidogrel (Plavix) adalah obat antiplatelet direkomendasikan untuk beberapa pasien dengan CAD. Hal ini digunakan untuk membantu mencegah pembekuan darah dari pembentukan di arteri atau di stent yang menempatkan dokter untuk membantu arteri tetap terbuka setelah PCI. Clopidogrel dapat meningkatkan risiko perdarahan gastrointestinal bagian atas, terutama untuk pasien yang memiliki sudah ada borok atau faktor risiko lain. Untuk alasan ini, dokter sering meresepkan inhibitor pompa proton (PPI) bersama dengan obat clopidogrel untuk membantu menekan produksi asam lambung.
Ada kekhawatiran bahwa PPI obat dapat mengganggu anti-pembekuan darah clopidogrel itu efek. Pada tahun 2010, American College of Cardiology, American College of Gastroenterology, dan American Heart Association mengeluarkan pernyataan konsensus menyarankan bahwa pasien pada risiko masalah gastrointestinal harus mengambil obat PPI bersama dengan clopidogrel sebagai manfaat obat PPI lebih besar daripada dampak yang tidak diharapkan.
Penyakit arteri koroner (CAD), juga disebut penyakit jantung atau penyakit jantungi skemik, hasil dari suatu proses rumit yang dikenal sebagai aterosklerosis (biasa disebut "pengerasan arteri"). Pada aterosklerosis, timbunan lemak (plak) kolesterol dan produk limbah selular membangun di lapisan dalam arteri jantung.Hal ini menyebabkan penyumbatan arteri dan mencegah darah yang kaya oksigendari mencapai jantung (iskemia). Ada banyak langkah dalam proses menuju aterosklerosis, beberapa tidak sepenuhnya dipahami.
1. Aterosklerosis
Aterosklerosis adalah penyakit arteri di mana kolesterol diendapkan pada dinding pembuluh, sehingga gangguan penyempitan dan akhirnya aliran darah. Sangat dibatasi aliran darah dalam arteri ke otot jantung menyebabkan gejala seperti nyeri dada. Aterosklerosis tidak menghasilkan gejala sampai aliran darah terganggu.
Kolesterol dan lipoprotein. Proses aterosklerosis dimulai dengan kolesterol danberbentuk bola tubuh yang disebut lipoprotein bahwa kolesterol transportasi.
Kolesterol adalah zat yang ditemukan di semua sel hewan dan hewan berbasismakanan. Hal ini penting untuk banyak fungsi, tetapi dalam kondisi tertentukolesterol dapat berbahaya.
Para lipoprotein bahwa kolesterol transportasi yang disebut oleh ukuran mereka.Yang paling umum dikenal adalah low-density lipoprotein (LDL) dan lipoproteindensitas tinggi (HDL). LDL sering disebut sebagai kolesterol "buruk"; HDL sering disebut kolesterol "baik".
Kolesterol dapat terbangun dan mengendap di lokasi kerusakan pada lapisan arteri karotid internal.
Oksidasi. Proses kerusakan yang disebut oksidasi merupakan pemicu penting aterosklerosis:
Oksidasi adalah proses kimia dalam tubuh yang disebabkan oleh pelepasan partikel yang tidak stabil dikenal sebagai radikal bebas oksigen. Ini adalah salah satu proses yang normal dalam tubuh, tetapi dalam kondisi tertentu (seperti terpapar asap rokok atau tekanan lingkungan lainnya) radikal bebas yang diover produksi.
Dalam jumlah yang berlebihan, mereka bisa sangat berbahaya, menyebabkan peradangan yang merusak dan bahkan mempengaruhi materi genetik dalam sel.
Pada penyakit jantung, radikal bebas yang dirilis pada lapisan arteri dan mengoksidasi low density lipoprotein (LDL). LDL teroksidasi adalah dasar untukmembangun-up kolesterol di dinding arteri dan kerusakan yang mengarah ke penyakit jantung.
Respon inflamasi. Untuk arteri mengeras harus ada reaksi yang gigih dalam tubuh yang menyebabkan kerugian yang sedang berlangsung. Para peneliti sekarang percaya bahwa reaksi ini adalah proses imun yang dikenal sebagai respon inflamasi.
Aterosklerosis adalah penyakit arteri di mana kolesterol disimpan di dinding arteri, yang mengakibatkan peradangan dan penyempitan lumen arteri (saluran) yang akhirnya dapat mengganggu aliran darah.
Ada bukti yang berkembang bahwa respon inflamasi dapat hadir tidak hanya dilokal plak di arteri tunggal tetapi juga seluruh arteri yang menuju ke jantung.
Penyumbatan dalam arteri. Akhirnya (mengeras) kalsifikasi arteri menjadi sempit(kondisi yang dikenal sebagai stenosis).
Karena ini proses penyempitan dan pengerasan ini terus berlanjut,memperlambat aliran darah, mencegah cukup darah yang kaya oksigen dari mencapai otot jantung.
Oksigen kekurangan seperti pada sel penting disebut iskemia. Ketika hal itu mempengaruhi pembuluh darah koroner, hal itu menyebabkan cedera pada jaringan jantung.
Pembuluh nadi sempit dan elastis tidak hanya memperlambat aliran darah tetapi juga menjadi rentan terhadap cedera dan pembentukan gumpalan, yang adalah apa yang biasanya memicu serangan jantung.
4. Penyumbatan arteri Koroner
Aterosklerosis adalah gangguan umum dari arteri. Lemak, kolesterol, dan zat lainnya mengumpulkan pada dinding arteri.Akumulasi yang lebih besar disebut atheromas atau plak dan dapat merusak dinding arteri dan menghambat aliran darah. Sangat dibatasi aliran darah pada otot jantung menyebabkan gejala seperti nyeri dada (angina).
Hasil Akhir: Serangan Jantung. Serangan jantung dapat terjadi sebagai akibat dari satu atau dua efek aterosklerosis:
Plak itu sendiri mengembangkan celah atau air mata. Trombosit darah menempelke situs untuk menutup prasasti, dan bekuan darah (trombus) bentuk. Serangan jantung dapat terjadi jika gumpalan darah benar-benar menghambat perjalanandarah yang kaya oksigen ke jantung.
Kurang umum, arteri menjadi benar-benar diblokir oleh plak itu sendiri, daniskemia menjadi begitu luas sehingga oksigen-bantalan jaringan di sekitar jantung mati.
Aterosklerosis bisa terjadi ketika endapan kolesterol menumpuk di daerah terluka dalam lapisan dalam arteri. Sebagai mengeras deposito dan sempit arteri, alirandarah ke jaringan berkurang, dan bekuan bisa terbentuk, benar-benarmenghalangi arteri.
Struktur eksternal dari jantung termasuk ventrikel, atrium, arteri, dan vena. Arteri membawa darah dari jantung sedangkan vena membawa darah ke jantung. Biru pembuluh berwarna menunjukkan pengangkutan darah dengan konten yang relatif rendah oksigen dan tingginya kandungan karbon dioksida. Kapal berwarna merah menunjukkan pengangkutan darah dengan kadar yang relatif tinggi oksigen dan kandungan rendah karbon dioksida.
Arteri koroner memasok darah ke otot jantung. Arteri koroner kanan memasok sisi kiri dan kanan jantung, arteri koroner kiri memasok sisi kiri jantung.
Faktor Risiko
Penyakit jantung adalah penyebab utama kematian di Amerika Serikat. Selama dekade terakhir, tingkat penyakit jantung menurun pada pria dan wanita saat mereka berhenti merokok dan kebiasaan makan yang lebih baik. Peningkatan ini, bagaimanapun, telah mendatar dalam beberapa tahun terakhir, kemungkinan besar karena peningkatan dramatis dalam obesitas di Amerika Serikat dan negara industri lainnya.
usia
Risiko untuk penyakit arteri koroner meningkat dengan usia. Sekitar 85% orang yang meninggal akibat penyakit jantung di atas usia 65.
jenis kelamin
Pria memiliki risiko lebih besar untuk penyakit arteri koroner dan lebih mungkin untuk mengalami serangan jantung sebelumnya dalam hidup daripada wanita.Risiko perempuan terkena penyakit jantung meningkat setelah menopause, dan mereka lebih cenderung memiliki angina dibandingkan pria.
Faktor genetik dan Sejarah Keluarga
Faktor genetik tertentu meningkatkan kemungkinan mengembangkan faktor risiko yang penting, seperti diabetes dan tekanan darah tinggi. Penyakit jantung cenderung berjalan dalam keluarga. Orang-orang yang orang tua atau saudara kandung menderita penyakit jantung di usia muda lebih mungkin untuk mengembangkan sendiri.
Faktor gaya hidup
Merokok. Merokok adalah faktor risiko yang paling penting untuk penyakit jantung. Merokok dapat menyebabkan tekanan darah tinggi, memperburuk lipid, dan membuat trombosit sangat lengket, meningkatkan risiko pembekuan. Merokok dapat langsung bertanggung jawab untuk setidaknya 20% dari semua kematian akibat penyakit jantung. Meskipun perokok berat mempunyai risiko lebih besar, orang yang merokok sedikitnya tiga batang sehari akan meningkatkan risiko untuk kelainan pembuluh darah yang membahayakan jantung. Paparan teratur untuk asap rokok juga meningkatkan risiko penyakit jantung pada perokok. [Untuk informasi lebih lanjut, lihat In-Depth Laporan # 41:.Bebas]
Alkohol. Konsumsi alkohol moderat (satu atau dua gelas sehari, 5 ons anggur, bir12 ons atau 1,5 ons minuman keras adalah salah satu minuman) dapat membantu meningkatkan HDL "baik" tingkat kolesterol. Alkohol juga dapat mencegah pembekuan darah dan peradangan. Sebaliknya, minum berat merugikan jantung. Bahkan, penyakit jantung adalah penyebab utama kematianpada pecandu alkohol.
Diet. Diet memainkan peran penting dalam kesehatan jantung, terutama dalam mengendalikan sumber makanan kolesterol dan membatasi asupan garam yang memberikan kontribusi untuk tekanan darah tinggi. [Untuk informasi lebih lanjut, lihat In-Depth Laporan # 43:. Jantung-sehat diet]
Fisik Tidak aktif. Olahraga memiliki sejumlah efek yang bermanfaat bagi jantung dan sirkulasi, termasuk meningkatkan kolesterol dan tingkat lipid dan mempertahankan kontrol berat badan. Orang yang menetap hampir dua kali lebih mungkin untuk menderita serangan jantung sebagai orang-orang yang berolahraga secara teratur.
Kondisi medisObesitas dan Sindrom Metabolik. Kelebihan lemak tubuh, terutama di sekitar pinggang, dapat meningkatkan risiko penyakit jantung. Obesitas juga meningkatkan risiko untuk kondisi lain (tekanan darah tinggi, diabetes) yang berkaitan dengan penyakit jantung. Obesitas adalah sangat berbahaya ketika itu adalah bagian dari sindrom metabolik, sebuah kondisi pra-diabetes yang signifikan terkait dengan penyakit jantung. Sindrom ini didiagnosis ketika tiga hal berikut yang hadir:
- Obesitas Perut (lemak di sekitar pinggang)
- HDL rendah ("baik") kolesterol
- Tinggi trigliserida
- Tekanan darah tinggi
- Resistensi insulin (diabetes atau pradiabetes)
Kolesterol tidak sehat dan Tingkat lipid. Low-density lipoprotein (LDL) kolesterol adalah kolesterol "jahat" yang bertanggung jawab untuk masalah jantung banyak. Trigliserida adalah jenis lain dari lipid (molekul lemak) yang dapat berakibat buruk bagi jantung. Kolesterol high-density lipoprotein (HDL) adalah kolesterol "baik"yang membantu melindungi terhadap penyakit jantung. Dokter uji untuk profil "total kolesterol" yang mencakup pengukuran untuk LDL, HDL, dan trigliserida. Rasiolipid ini dapat mempengaruhi risiko penyakit jantung.
Tekanan Darah Tinggi. Tekanan darah tinggi (hipertensi) dikaitkan dengan penyakit arteri koroner. Pembacaan tekanan darah normal adalah Hg 120/80 mm atau lebih rendah. Tekanan darah tinggi umumnya dianggap sebagai tekanan darah membaca lebih besar dari atau sama dengan 140 mm Hg (sistolik) atau lebih besar dari atau sama dengan 90 mm Hg (diastolik). Pembacaan tekanandarah dalam kategori prehipertensi (120-139 sistolik atau 80-89 diastolik) menunjukkan peningkatan risiko untuk mengembangkan hipertensi.
Diabetes. Diabetes, terutama bagi orang-orang yang kadar gula darah tidakterkontrol dengan baik, secara signifikan meningkatkan risiko penyakit jantung.Bahkan, penyakit jantung dan stroke adalah penyebab utama kematian pada orang dengan diabetes. Penderita diabetes juga berisiko untuk tekanan darah tinggi dan kadar kolesterol tidak sehat, masalah pembekuan darah, dan gangguan fungsi saraf, yang semuanya dapat merusak hati.
Penyakit Arteri perifer. Penyakit arteri perifer (PAD) terjadi ketika aterosklerosis mempengaruhi ekstremitas, terutama kaki dan kaki. Faktor risiko utama untuk penyakit jantung dan stroke juga merupakan faktor risiko terpenting untuk PAD.(Kombinasi kondisi seperti itu dengan PAD juga menghasilkan bentuk yang lebih parah dari jantung atau penyakit peredaran darah.) Meskipun tanda-tanda penyakit jantung sering tidak jelas dalam sebagian besar pasien dengan PAD, sebagian besar pasien ini juga harus hadir penyakit arteri koroner.
Depresi. Meskipun orang dengan penyakit jantung mungkin menjadi tertekan, hal ini tidak menjelaskan sepenuhnya hubungan antara dua masalah. Data menunjukkan bahwa depresi itu sendiri dapat menjadi faktor risiko penyakitjantung serta beratnya meningkat. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa depresi memiliki efek biologis pada jantung, termasuk pembekuan darah dan detak jantung.
Faktor Risiko dengan Peran yang tidak jelas
Homosistein dan Kekurangan Vitamin B. Kekurangan B vitamin folat (dikenaljuga sebagai asam folat), B6, dan B12 telah dikaitkan dengan risiko lebih tinggi untuk penyakit jantung dalam beberapa studi. Kekurangan ini menghasilkan tingkat darah lebih tinggi homosistein, asam amino yang telah dikaitkan dengan risiko lebih tinggi untuk penyakit jantung, stroke, dan gagal jantung.
Namun, sementara suplemen vitamin B melakukan membantu menurunkan kadarhomosistein yang lebih rendah, mereka tampaknya tidak berpengaruh pada hasil penyakit jantung, termasuk mencegah serangan jantung atau stroke. Penelitian menunjukkan bahwa homosistein dapat menjadi penanda untuk penyakit jantungbukan penyebabnya.
C. pneumoniae dan Organisme menular Lainnya. Beberapa mikroorganisme dan virus telah dicurigai untuk memicu peradangan dan kerusakan pada arteri yangberkontribusi pada penyakit jantung. Bukti yang paling kuat sampai saat inimendukung peran mungkin dari Chlamydia (C) pneumonia (organisme non-bakteri yang menyebabkan pneumonia ringan pada orang dewasa muda). C.pneumoniae telah terdeteksi di plak di arteri pasien dengan penyakit jantung.Namun, pengobatan dengan antibiotik yang tepat belum ditemukan untuk mengurangi risiko masalah jantung di kemudian hari untuk pasien yang terinfeksiorganisme ini.
Studi lain menunjukkan bahwa sitomegalovirus (CMV), virus yang umum, mungkin memiliki efek yang sama. Banyak orang, bagaimanapun, telah terinfeksi denganorganisme ini, dan tidak ada hubungan yang jelas ditemukan dengan salah satu dari infeksi ini.
Sleep Apnea. Obstructive sleep apnea adalah kondisi di mana jaringan di sagtenggorokan bagian atas pada interval selama tidur, sehingga menghalangi perjalanan udara. Sekitar sepertiga dari pasien dengan penyakit arteri koroner juga memiliki apnea tidur obstruktif. Pasien dengan berat, apnea yang tidak diobati telah ditemukan memiliki peningkatan insiden hipertensi, stroke, dankejadian jantung (seperti serangan jantung). Namun, tidak ada bukti sampai saat ini yang mengidentifikasi apnea tidur obstruktif sebagai penyebab independen dari kejadian jantung atau stroke.
Komentar
Posting Komentar